结合医联体建设，如何优化医疗保障公共管理服务？结合DRG改革，如何建立更加管用高效的医保支付机制？3月18日上午，佛山市医疗保障局顺德分局召开党组扩大会议，深入学习贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）的有关精神，明晰最新医保政策要求，并研究部署今年重点工作。
《意见》于3月5日正式发布，包括完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、建立管用高效的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制、协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务、组织保障等，共28条。
《意见》改革发展目标明确，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。
医疗保障是民生保障的重要内容，也是为全社会所高度关注的一个特殊领域。作为全国百强区之首，改革开放以来，医疗保障改革持续推进，取得了显著的成效，目前已建立起一个包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险和医疗救助制度等在内的全民医保体系。目前对标更好更优，作为改革先行区的顺德，在协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务上已在率先探路。
譬如，顺德在均安探索的紧密型纵向医疗联合体试点工作就引发了省、市医疗保障部门的关注。2018年下半年以来，在确保政府投入不变、产权归属不变、公共卫生服务力度不减的基础上，广州中医药大学顺德医院附属均安医院与均安社区卫生服务中心探索建立均安医联体，实行人、财、物一体化管理，在顺德全区创新开展“1+2+X”三师共管服务（即1个专科医师团队、2名全科医师和护士组成的全科医护团队、若干名健康管理师），专科医师团队全面进驻社区卫生服务站（点），通过提供家门口的优质医疗卫生资源，促进家庭医生签约及基本公共卫生服务，助推南沙医养结合中心落地，全面提升社区医疗卫生服务能力，逐步实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。去年以来，佛山市医疗保障局顺德分局就持续开展跟踪调研，希望通过创新政策扶持，助力这项医疗改革切实惠及普通市民。
在医保支付机制改革上，国家医疗保障局在去年公布了DRGs付费国家31个试点城市名单，佛山市入围其中。 DRG中文翻译为疾病诊断相关分组，这一付费机制依据的是患者所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素，将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用也随之确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也进一步明晰。
佛山市医疗保障局顺德分局积极着手调研DRGs的实施成效，向佛山市医疗保障局提供第一手准确资料，进一步完善DRGs支付，打通支付环节存在的“堵点”，消除监管上的“盲点”，推动区内医疗机构加快“互联网+医疗”的信息化建设工作，完善分级诊疗举措，采用更优的诊疗方案，让患者拥有更佳的医疗服务体验获得感。
“我们作为机构改革后新组建的部门，在2019年3月11日挂牌成立后，积极发挥专业优势，履行好辖区医疗保障职能，包括做好辖区内基本医疗保险、生育保险、医疗救助、药品和医疗服务价格的政策制订、行政监管、基金监督、行政执行等医疗保障工作。”佛山市医疗保障局顺德分局党组书记、局长欧锦霞介绍，顺德是广东省高质量发展体制机制改革创新实验区，且正在举全区之力打造新时代广东省贯彻落实新发展理念的实验区，医疗保障工作也要对标一流，聚焦高质量发展及中央、省、市医疗保障部门有关精神要求来倒排进度、挂图作战，深入推进全年各项重点工作。
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防疫不松懈，定点药店加强监督检查
自3月10日起，为进一步核查区内各定点零售药店在疫情防控期间对医保相关政策的落实情况，佛山市医疗保障局顺德分局组织开展了专项核查行动。
此前，为落实发挥零售药店网络覆盖优势和早期监测作用，实施全面精准排查，根据上级相关要求，顺德建立了在疫情防控期间零售药店购买发热咳嗽药品人员信息登记报告制度，力求做到疫情早发现，早报告，早处理。
连日来，行动执法人员对前期市监部门移交的27家涉嫌未落实登记或虚报登记信息的违规药店进行了重点核查，并送达了《责改通知书》。
针对是否落实“购买咳嗽发热药品人员登记”要求，是否按医保相关规定对个账使用的进销单据进行整理保存等内容，执法人员还对其中8家定点药店进行了抽查回访，并发现存在未遵守医保规定的违规药店4家，于3月13日移交至顺德区社保部门进行严肃处理。
欧锦霞表示，目前新型肺炎疫情的防控工作仍处在最吃劲的关键阶段，顺德分局将坚持政治站位，落实加强对两定医药机构的业务指导和监督检查，为打赢疫情防控阻击战贡献医保责任和担当。
【南方日报记者】欧阳少伟
【通讯员】王文欣 张佳悦
