一年一度的医保基金监管集中宣传月

又如期而至啦！

为进一步做好法律法规宣传，持续保持打击欺诈骗保高压态势，江门市医疗保障局蓬江分局联合有关单位、企业于4月13日晚，在江门市奥园广场开展以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。

活动主题

基金监管同参与 守好群众“救命钱”

活动时间

2024年4月13日晚19:00至21:00

活动地点

江门市蓬江区丰乐路140号奥园广场负一楼活动区域

主场活动

各类现场宣讲、咨询、义诊服务

现场宣传服务活动内容：

江门市医疗保障局蓬江分局

宣传医保基金监管政策法规、典型案例介绍、政策问答服务，医保待遇保障咨询服务

江门市医疗保障事业管理中心蓬江分中心

居民参保登记、医保关系转移、异地就医备案

蓬江区税务局

宣传职工医保参保政策、粤税通操作指引等

蓬江区卫健局

中医知识、健康素养66条、控烟等

江门市妇幼保健院

健康义诊、互动体验：分娩镇痛体验

中国人寿保险股份有限公司江门分公司

基本医疗大病保险待遇、邑康保等惠民保险宣传

国控国大（江门）医药有限公司

养生花茶赠饮、免费健康检测（血压、血糖、尿酸）、免费艾灸体验

有奖问答

本次活动

将举行三轮医保基金监管有奖问答

参加问答可获得小礼品

文艺演出

周家拳演武、单人爵士舞

吉他弹唱等演出表演

本期文章我们梳理了

基金监管的相关政策和常见问题

一起来了解下吧！

一、Q：为什么要打击欺诈骗保行为？

A：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，必须坚决予以打击。

二、Q：定点医药机构哪些行为属于欺诈骗保？

A：

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

3.虚构医药服务项目；

4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构以骗取医保基金为目的实施以下行为，造成医保基金损失的，也是欺诈骗保行为：

1.分解住院、挂床住院；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

三、Q：参保人员哪些行为属于欺诈骗保？

A：

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医疗保障待遇；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

5.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

四、Q：欺诈骗保行为将会受到什么处罚？

A：

1.参保人员欺诈骗保可能会被暂停医疗费用联网结算或处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

2.定点医药机构欺诈骗保将面临这些处罚：解除定点服务协议、吊销执业资格、暂停医疗保障基金使用的医药服务、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

3.医保经办机构及其工作人员欺诈骗保将对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

此外，构成犯罪的，将会被追究刑事责任。

五、Q：如何举报欺诈骗保？

A：

举报人可以通过医疗保障部门公布的接收投诉举报的互联网、电话、传真、邮寄地址等渠道，向各级医疗保障部门举报违法违规使用医疗保障基金行为。

1. 电话。各地医保部门举报投诉电话：

江门市医疗保障局蓬江分局：0750-3982995

江门市医疗保障局新会分局：0750-6631997

江门市医疗保障局江海分局：0750-3861062

鹤山市医疗保障局：0750-8920282

恩平市医疗保障局：0750-7738876

开平市医疗保障局：0750-2229807

台山市医疗保障局：0750-5518667

2. 写信。将举报信及相关书面材料邮寄至江门市医疗保障局或各地医保局。

基金安全，事关你我，人人有责

若您在生活中发现欺诈骗保行为

可以向医保部门进行举报

让我们共同守好医保基金！

【来源】江门市医疗保障局