国际知名医学杂志“胃肠病学（Gastroenterology）”学术影响力在胃肠病学和肝病专业领域排名第一。5月16日，该杂志在线推出深圳市第三人民医院（下称“深圳三院”）关于新冠肺炎患者肠道排毒特征及规律的研究论文《The Time Sequences of Oral and Fecal Viral Shedding of Coronavirus Disease 2019(COVID-19) Patients》。

论文

研究发现，在病程第7周时仍然有2例患者粪便核酸阳性，但病程7周以上的患者（共筛检303例）的粪便病毒核酸未再检出阳性，提示对于康复期患者仍需加强粪便管理，防止粪口传播。

2月1日，深圳三院首先报道在新冠肺炎患者粪便中检出SARS-CoV-2病毒核酸阳性，并于2月28日报道成功分离活病毒。

然而在COVID-19疾病发生的过程中，粪便样本中病毒的变化情况及持续时间在很大程度上是未知的。

深圳三院的研究团队持续对该院住院的401名实验室确诊的COVID-19患者粪便及呼吸道样本中的病毒核酸进行监测，跟踪随访长达三个月以上，该论文是目前已知规模最大、随访时间最长的关于新冠病毒肠道感染的回顾性研究报道。

研究发现，此次SARS-CoV-2在感染早期（病程第1周）从肠道排出的阳性率最高（44.19%），而2003年的SARS病毒在肠道的检出率通常需要在2—3周时才能达到高峰。随着病程进展，SARS-CoV-2在粪便中病毒核酸的阳性率逐步下降，在病程的4—5周形成一个平台期。

通过对患者的临床资料分析，在病程的3—5周时，大部分患者临床症状已消失，各项指标达到了出院标准，但仍有12%的患者粪便可以持续排毒，提示对于康复期患者仍需加强粪便管理，防止粪口传播。而在病程第7周时，仍然有2例患者粪便核酸阳性，但病程7周以上的患者（共筛检303例）的粪便病毒核酸未再检出阳性。

数据

研究同时还收集了粪便病毒核酸阳性的患者配对的呼吸道样本，共517对（同一天采集的粪便和呼吸道样本），结果发现29.8%(111对)的患者粪便病毒RNA检测呈阳性，而呼吸道样本中呈阴性，这表明在呼吸道中病毒被清除后，病毒仍有可能在肠道中复制，仍有可能会发生粪口传播的风险。

当两类样本同时阳性时，粪便样本病毒载量普遍较呼吸道样本高，提示对粪便样本的病毒核酸检测，有助于提高新冠病毒感染的阳性率。

研究还发现，儿童新冠感染患者粪便的病毒阳性率远高于成人，提示要重视儿童新冠病毒感染患者粪便样本的病毒核酸检测和管理；同时发现胃肠道症状的存在似乎与粪便样本病毒阳性无相关性，提示新冠病毒可能将肠道作为储存和复制的场所，但尚未发现其对肠道功能的严重影响。

此外，患者的中性粒细胞水平与病毒在粪便中持续时间呈正相关，而抗病毒治疗启动时间与病毒在粪便中持续时间呈负相关，提示早期有效抗病毒治疗也许能够缩短SARS-CoV-2在肠道存在时间。

论文的通讯作者为深圳市第三人民医院的刘映霞教授、刘磊教授和中科院深圳先进技术研究院的李亮教授，共同第一作者为深圳三院赵方、杨扬和王召钦。此外陈楚明、卿玲、李晓鹤及南方科技大学刘泉影教授、梁智超和王海惠两位博士对该研究提供了无私的帮助。本研究得到深圳市科技创新委员会应急专项《新型冠状病毒感染肺炎临床诊疗标准研究》的经费支持。

原文链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508520306636?via%3Dihub

【记者】姚淑慧

【通讯员】深三院