清远市政协委员、农工党清远市委员会主委陈景勇认为，城乡区域发展不平衡、不充分问题，在清远卫生健康事业方面特别是基层医疗卫生服务上表现得尤为突出，推进县域医共体建设，对清远实施乡村振兴战略、破解城乡二元结构具有重大的实践意义。

清远市人民医院与连山壮族瑶族自治县人民政府签署托管协议。刘秋宜摄

县域医共体建设处于起步阶段

目前，清远共组建了8个医共体，其中紧密型医共体（即县域医共体）4个（连南、连山、英德、连州），松散型医共体4个（佛冈、阳山、清城、清新）。

陈景勇认为，目前，清远县域医共体建设整体上处于起步阶段，紧密程度不高，没有形成真正的利益共同体、责任共同体、管理共同体、服务共同体，且大多数没有构建到村居一级，距离国家、省卫生管理部门对县域医共体建设的要求还有较大差距。

他举例说，县域医共体建设关键在于推进人事、财政、医保和价格体制机制改革。但由于现有人事、财政、医保和价格体制机制的相关制度以套嵌性和多层性的形式嵌入医疗卫生管理，体制机制改革难度极大，很多机制需要从省级、市级、县级层面的相关部门协同创新才有可能突破解决。目前，市、县两级均存在协同力度不够、创新方法不多问题，导致改革不到位、缓慢。

从调研反映的情况来看，清远的县级医疗卫生机构和乡镇级卫生服务机构分别属于公益二类和公益一类事业单位，财政供给及薪酬制度完全不同，人员管理模式存在本质差异。特别是乡镇级卫生服务机构属于公益一类事业单位的薪酬制度缺乏多劳多得、优绩优酬“元素”，不利于提高本单位员工的工作积极性。

近年来，清远各级财政虽然不断加大对医疗卫生事业的投入，但是在医疗改革、医疗重点项目建设、医疗人才招聘引进、医疗设备设施等专项资金的保障仍显不足，历史欠账太多，影响了县域医共体建设发展，尤其是经济基础薄弱的北部地区，县域医共体牵头单位和相关三甲支援单位均难以足额保障建设需求。

实行薪酬制度改革

陈景勇认为，建议清远成立市、县两级县域医共体建设工作领导小组，将医共体建设纳入全面深化改革内容统筹推进，编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、自然资源、卫生健康、市场监管、医保等职能部门为成员单位，出台有关加强清远县域医共体建设的政策文件，定期或不定期召开联席会议，统筹解决阻碍或影响县域医共体建设的有关问题。

另一方面，深化县域医共体人事制度改革。由各级政府牵头，组织编办、人事、卫健等部门出台文件，打破编制壁垒，实现医共体内部的统一招聘、统一管理、统一培训、统一调配。探索实施村医统招统管村用，强化村医进修培训，完善村医薪酬收入和养老保障等政策，稳定村医队伍。

“要深化县域医共体薪酬制度改革。”陈景勇建议，全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的办法，以及按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，优化并落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，建立一种既符合清远医疗卫生行业特点，又有利于医疗人才下沉，促进县域医共体持续发展的薪酬制度。

【记者】刘秋宜

【通讯员】郑协中