宫颈癌是女性恶性肿瘤中最高发的一种，被称作“头号杀手”。记者了解到，目前全球当前宫颈癌的发生率13.3/10万，死亡率7.3/10万，2020年中国宫颈癌新发病例11万，发病率10.7/10万，死亡率5.3/10万。汕头目前宫颈癌死亡率为2.24/10万。
汕头市妇幼保健院副院长、妇产科副主任医师杨佳双长期从事宫颈疾病防治研究工作。她表示，宫颈癌的早诊早治可以从两方面来进行，45岁以上的女性通过定期筛查，45岁以下的女性以接种疫苗预防为主。针对南方日报就适龄女性接种HPV疫苗提出的相关问题，她一一进行了解答。
◎预防HPV16、18型感染
南方日报：HPV疫苗是唯一可以预防癌症的疫苗，这种说法准确吗？应该怎么理解HPV疫苗接种的意义？
杨佳双：应该说是目前唯一证实有效预防宫颈癌的疫苗就是HPV疫苗。宫颈癌的发生，99%以上和高危型HPV持续感染有关，接种HPV疫苗是宫颈癌的一级预防，可以明显降低宫颈癌的发生率。
南方日报：接种双价HPV疫苗对于预防宫颈癌的效力如何？是否安全？
杨佳双：双价也就是二价HPV疫苗，指的是针对预防HPV16、18型感染的疫苗，宫颈癌的发生，与持续高危型HPV感染有关。其中HPV16、18型是最高危型，占据宫颈癌发生的70%。也就是说，接受双价疫苗，可以预防70%的宫颈癌前病变和宫颈癌的发生。当前二价疫苗在全球临床应用从2006年就已经开始，至今证实并没有严重不良反应，绝大多数人接种后无特别不适，小部分人会出现肌肉酸痛、头晕、恶心等，个别人会有低热等，但都是一过性症状，对身体不会造成损害。我们国产二价疫苗也是通过严格审批、检验合格才得以上市，是安全的。
◎HPV疫苗接种越早越好
南方日报：HPV疫苗接种的最佳年龄段是什么时候？
杨佳双：HPV疫苗接种，提倡越早越好，目前认为9—26岁是最佳年龄段。提倡及早接种主要是因为HPV疫苗是预防宫颈癌，但对于已经发生宫颈癌前病变和宫颈癌的，不能起到治疗和延缓疾病发展的作用，所以要在还没有感染的情况下接种，预防的成功率最大，最好就是在还没有性生活前。但不是说有性生活后接种就没有效果，只要没有感染，疫苗接种就能起到较好的预防作用，哪怕有HPV感染史，接种疫苗也会有一定的防护作用。
当前疫苗有三种，更高价疫苗保护的范围更广，但价格也会更高，保护范围不同，适应年龄段也不同。具体还是要根据适应范围和年龄段、保护效价等综合考虑，最好要遵循医生的专业建议。
二价主要针对宫颈癌致病的最高危类型也就是16、18型的感染预防，可以预防70%的宫颈癌，适合9—45岁。四价是在二价基础上增加低危型6、11型的保护，虽然低危，但一旦感染容易导致尖锐湿疣这种性传播疾病。可以预防90%的生殖器疣和70%宫颈癌。适合20—45岁。
九价是四价基础上增加预防52、33、31、45型及58型这5种高危型的感染，可以预防90%宫颈癌90%的生殖器疣，适合16—26岁。
南方日报：其他年龄阶段的女性是否有接种HPV疫苗的必要？错过最佳年龄接种是否会导致接种无效？
杨佳双：目前几种疫苗类型，基本涵盖了性生活前可以达到最大预防效果的年龄段，以及性生活活跃期最可能感染高危型HPV病毒的年龄段，也是根据疫苗临床适用研究确定的可接种年龄范围，超出此范围，年龄小于9岁或者大于45岁，一方面不是最佳“预防”年龄，接种防护效果不确切；二是对于是否存在严重不良反应尚无确凿临床证据，所以并不建议。
南方日报：男生是否需要接种HPV疫苗？
杨佳双：有条件的情况下，男性也建议接种HPV疫苗，HPV病毒有120多种分型，除了与宫颈癌致病性最密切的16、18型，还有很多与阴茎癌、肛门癌相关的高危型HPV，和其他亚性可以引起生殖道疣比如外阴尖锐湿疣等HPV分型，可以通过接种四价、九价疫苗起到一定的预防作用。
◎应定期进行宫颈癌筛查
南方日报：接种了双价HPV疫苗，以后还能再接种四价、九价的HPV疫苗吗？
杨佳双：都是可以的。但接种双价也就是二价HPV疫苗后，再接种四价，单纯从预防宫颈癌的角度则没有必要，因为二者都是预防HPV16、18型感染。四价疫苗只是在二价的基础上增加低危型HPV6、11型的保护，这两个型别的HPV感染主要引起70%生殖器疣（比如外阴尖锐湿疣）这类性传播疾病的发生。
接种双价再接种九价，只要在九价适宜接种的年龄范围内，也就是16—26岁，是可以的。九价是四价基础上增加预防52、33、31、45型及58型这5种高危型的感染，可以预防90%宫颈癌90%的生殖器疣，扩大了高危型宫颈癌和生殖器疣的预防范围。
南方日报：双价HPV疫苗预防疾病的有效期是多久？是否需要补针？
杨佳双：对于疫苗接种后可以保护多久，目前还没有非常确切的试验数据。就现有的临床数据表明，至少有8—10年，甚至更久，这与个人对疫苗的敏感性、年龄、人体机能和抵抗力不同有关。疫苗接种要按“0—1—6”注射三针，也就是接种第一针后，隔1个月接种第二针，与第一针隔6个月接种第三针，如果遇到特殊情况可以略延后接种，但不能提前。
疫苗接种后不需要补针，但接种疫苗不等于就能杜绝宫颈癌的发生，除了16、18型，还有其他高危型和高危亚型也有可能导致宫颈癌，一定要定期做宫颈癌筛查。
南方日报：除了接种疫苗外，女性还应该怎样预防宫颈癌的发生？
杨佳双：HPV疫苗接种并非就是一劳永逸，疫苗对于宫颈癌的发生可以起到明显的预防作用，但并不能达到100%。除了16、18型，还有其他可以引起宫颈癌的高危型和高危亚性，接种后在25—65岁都需定期进行宫颈癌筛查，也就是宫颈脱落细胞检查（TCT）和高危型HPV基因分型检测，如果出现异常，还需进一步阴道镜检查。要养成定期体检的习惯，在日常生活上，也要注意作息规律、健康饮食，避免不洁性生活，不抽烟不喝酒不熬夜，保持心情愉悦和适当体育锻炼。身体免疫力提高了，才更能有利于保持健康。
【记者】 王涵琦
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